Каталог статей

Главная » Статьи » домашний доктор » С -Я

Скарлатина
ДИАГНОСТИКА СКАРЛАТИНЫ

 

Диагноз скарлатины основывается на клинических (острое начало заболевания, лихорадка, интоксикация, острый катаральный или катарально-гнойный (при септической форме болезни - некротический), тонзиллит, обильная мелкоточечная точечная сыпь, сгущающаяся в естественных складках кожи и лабораторных (нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ, обильный рост бетагемолитических стрептококков при посеве материала из очага инфекции на кровяной агар, нарастание титров антител к стрептококковым антигенам - М-протеину, А-полисахариду, стрептолизину-О и другим) данных. В ретроспективной диагностике важно наличие шелушения кожи.


Скарлатину следует дифференцировать с болезнями, протекающими с экзантемой - краснухой,корью, скарлатиноподобной формой псевдотуберкулеза и аллегической реакцией организма на чужеродные антигены (гаптены) лекарственного или другого происхождения. Наблюдаются случаи стафилококковой инфекции со скарлатиноподобным синдромом.

Краснуха отличается от скарлатины сравнительно не выраженной интоксикацией, генерализованной лимфаденопатией с вовлечением в процесс затылочных и заднешейных лимфатических узлов, мелкопятнистым характером элементов сыпи, сгущающихся на разгибательной поверхности конечностей, поражением верхних дыхательных путей (ринофарингит), тенденцией к лейкопении и лимфоцитозу, возможностью появления в периферической крови плазматических клеток и отсутствием острого тонзиллита. 

Скарлатиноподобная форма псевдотуберкулеза, в отличие от скарлатины, характеризуется сгущением элементов экзантемы на коже шеи и головы, а также кистей и стоп (симптомы "капюшона", "перчаток" и "носков"), терминальным илеитом и отсутствием явлений острого тонзиллита.

Аллергическая реакция на чужеродные антигены (гаптены) отличается от скарлатины полиморфизмом и зудом элементов сыпи, отсутствием симптома Пастиа, интоксикации и симптомов острого тонзиллита.

Лечение больных скарлатиной может проводиться как в больнице, так и в домашних условиях. 

Показаниями для госпитализации являются: 
— среднетяжелые и тяжелые формы скарлатины, наличие осложнений в виде поражения почек, сердца и др.; 
— возраст детей до 2 лет; 
— эпидемические и бытовые (проживание в семейных общежитиях, коммунальных квартирах при наличии в них детей, посещающих детские ясли, детские сады и первые два класса школы, при наличии взрослых членов семьи, работающих в детских учреждениях и в первых двух классах школы, хирургических и родильных отделениях больниц. Проживающие в отдельных квартирах, но при наличии в семье детей, посещающих детские учреждения). Вопрос о госпитализации в домашних условиях решается участковым врачом совместно с эпидемиологом. При лечении больных на дому он обслуживается участковым педиатром. Лечение организуется так же, как и в стационаре (систематические врачебные наблюдения до выздоровления больного (первые 3—4 дня, на 7—10-й день заболевания и по показаниям ежедневно).
 Госпитализация осуществляется в отдельные боксы или палаты при одномоментном их заполнении (для исключения перекрестной инфекции). 

Первые 5—7 дней необходимо соблюдать постельный режим, постепенно переходя на общий. 

Механически и химически щадаящая диета, соответствующая возрасту и обогащенная витаминами с исключением острых, соленых блюд (в острый период стол №2, а в период реконвалесценции стол №15).

  Лечебные мероприятия при скарлатине включают применение этиотропных и патогенетических мероприятий.

В качестве этиотропных средств эффективны те же препараты, что и при других заболеваниях стрептококковой этиологии (см. Ангина). Независимо от тяжести скарлатины больные должны 10—14 дней получать антибиотики.  

 

Антибиотик                                Суточная доза           Длительность лечения(дни)

Пенициллины

Амоксициллин                              750 мг в 3 приема                  10

Амоксициллин/клавуланат             625 мг в 3 приема                 10

Цефалоспорины

Цефадроксил                                30 мг/кг в 1 прием                 10

                                     При непереносимости β-лактамов

Макролиды

Азитромицинi                                12 мг/кг в 1 прием                   5

Кларитромицин                            15 мг/кг в 2 приема                  10

Мидекамицин                               50 мг/кг в 2 приема                  10

Рокситромицин                               5 мг/кг в 2 приема                  10

Спирамицин                                3 млн ЕД в 2 приема                  10


                              При непереносимости макролидов и β-лактамов

Линкосамиды  

Линкомицин                                  30 мг/кг в 3 приема                10

Клиндамицин                                20 мг/кг в 3 приема                10


 

Дополнением антибиотикотерапии может быть местное назначение антимикробных препаратов. В состав этих препаратов, широко представленных в каждом аптечном киоске, обычно входят антисептические средства (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода, природные антисептики и др.), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже — антибиотики, сульфаниламиды, дезодорирующие средства, синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек. Однако следует помнить, что при полоскании лекарственный препарат редко проникает глубже, чем передняя поверхность мягкого неба и миндалин, особенно это касается лиц с высоким глоточным рефлексом. Назначение препаратов с местным антисептическим действием в виде леденцов, пастилок и таблеток для рассасывания, безусловно, дает эффект, но ограничено лишь легкими формами заболевания.
  В этой группе лекарственных веществ особняком стоит ингаляционный антибиотик фюзафюнжин (Биопарокс) — препарат, сочетающий в себе антибактериальные свойства с противовоспалительными и выпускаемый в форме дозированного аэрозоля. Ингалированный через нос и рот, фюзафюнжин способен равномерно распределяться во всех отделах глотки, в том числе на задней поверхности мягкого неба, язычной миндалине и т.д. респираторного тракта и оказывать там свой лечебный эффект. Спектр антимикробной активности препарата адаптирован к микроорганизмам, которые чаще всего являются возбудителями инфекций дыхательных путей и глотки. Помимо антибактериального фюзафюнжин обладает собственным противовоспалительным действием: он усиливает фагозитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления. По-видимому, этим объясняется эффективность препарата при вирусных фарингитах, хотя непосредственного ингибирующего влияния на вирусы препарат не имеет. Разрешен для применения с 2, 5 лет. 4-х кратная ингаляция (в каждый носовой ход и на каждую миндалину) - 4 раза в день.

Патогенетические мероприятия при скарлатине включают неспецифическую дезинтоксикацию организма с помощью частого приема обильного горячего питья, а при тяжелой форме заболевания - инфузии кристаллоидных растворов, а также физиотерапевтических мероприятий (согревающая повязка на область пораженных лимфатических узлов в остром периоде и токи УВЧ в стадии реконвалесценции). 

Выписка производится после исчезновения клинических проявлений болезни, но не ранее 10 дня от начала заболевания.

Сроки изоляции больных - 22 дня от начала заболевания (10 — в стационаре, 12 — дома — для детей до 2 класса).

После выздоровления ребенка (леченного на дому или выписанного из больницы) проводится сестринский патронаж в течение 12 дней (на 1-й день после выписки из стационара и на 4—7—10 дни реконвалесценции. Проведение санитарного режима возлагается на участкового врача под контролем эпидемиолога. 


 


Категория: С -Я | Добавил: MaraMaxi (14.08.2009)
Просмотров: 508 | Рейтинг: 0.0/0 |
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]
Форма входа
Логин:
Пароль:
Категории раздела
А - Г [11]
все болезни по алфавиту
Д - З [1]
все болезни по алфавиту
И - М [4]
все болезни по алфавиту
Н - Р [1]
все болезни по алфавиту
С -Я [4]
все болезни по алфавиту
Пользовательского поиска
Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 19
Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz
  • Статистика

    Онлайн всего: 1
    Гостей: 1
    Пользователей: 0







    Получить WMR-бонус на свой кошелек!